Fundación para el Estudio de la Infección
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 INTRODUCCIÓN

La infección presenta un gran impacto en patología humana y supone, tanto en el hospital como en la comunidad, un motivo de preocupación de la población y un importante consumo de recursos sanitarios. El avance extraordinario que han supuesto los antimicrobianos y las vacunaciones han producido una gran confianza social, llegando a pensar que las infecciones son un problema del pasado. Nada más lejos de la realidad cuando contemplamos la llegada de infecciones emergentes y la permanencia de los viejos problemas en los que la selección de resistencias nos obliga a estar alerta en cuanto al tratamiento apropiado. No todos los antimicrobianos nos permitirán la curación del paciente, y esta situación cambia con el tiempo y depende del entorno geográfico y de situaciones de especial riesgo en el paciente. En efecto, encontramos frecuentemente resistencia de los microorganismos de éstos fármacos provocando que la elección del antibiótico apropiado sea cada vez más compleja.

Para optimizar el enfoque de estas situaciones varias Sociedades Científicas han colaborado conjuntamente en la elaboración de documentos de consenso atendiendo a las últimas evidencias disponibles y a los aspectos prácticos de la asistencia clínica.

 OBJETIVO

El objetivo de este estudio es valorar el uso que, en la práctica clínica habitual de atención primaria, se hace de los documentos de consenso en el tratamiento de la infección respiratoria elaborados por las principales Sociedades Científicas Españolas.

 METODOLOGÍA

Se cumplimentará una encuesta por parte de médicos de atención primaria distribuidos por todo el territorio nacional, donde se anotarán datos referentes a distintas variables de todos los pacientes que acudan ese día a la consulta por motivo de una de las cuatro infecciones respiratorias para las cuales existe disponible un documento de consenso publicado: faringoamigdalitis, sinusitis, exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y neumonía adquirida en la comunidad.

Se realizarán tres cortes durante cada año.
Las encuestas se proporcionarán a cada médico antes de cada una de las fechas indicadas. La base de datos no incluirá el nombre del facultativo, éste solo se utilizará para confeccionar el listado de participantes.

A lo largo del estudio se elaborará un total de tres informes, dos preliminares en Junio y Octubre y uno definitivo en Diciembre que le serán proporcionados a todos los participantes. Así mismo, se dispondrá de un dominio web (http://www.consensos.org) dedicado al proyecto donde se podrá consultar la evolución del estudio.

Se contará con el auspicio de las Sociedades participantes en la elaboración de los distintos consensos: Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ), Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN), Sociedad Española de Medicina General (SEMG), Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial (SEORL).


CONSENSO FARINGOAMIGDALITIS (2003)*
Esquema de tratamiento de las faringoamigdalitis
  Tratamiento Alternativas Otros tratamientos
Faringoamigdalitis aguda Penicilina
Amoxicilina
Amoxicilina-ácido clavulánico
Cefalosporínas orales1
Telitromicina2
Miocamicina
Azitromicina
Claritromicina
Clindamicina
Faringoamigdalitis recurrente Telitromicina Amoxicilina-ácido clavulánico    
Todas las faringoamigdalitis en que los betalactámicos no sean adecuados Telitromicina3 Miocamicina Azitromicina Claritromicina  
*Rev Esp Quimioterap, Marzo 2003; Vol. 16(Nº 1): 74-88.
1 Cefadroxilio y cefuroxina. 2 No menores de 12 años. 3 En niños la primera opción son los macrólidos. SEQ, SEORL, SEIP, SEMG, SEMERGEN y SEMES


CONSENSO SINUSITIS (2003)*
Pautas de tratamiento antibiótico de la sinusitis bacteriana aguda de adquisición en la comunidad
  Tratamiento de elección Alternativas
Sinusitis maxilar leve, en el paciente inmunocompetente y sin comorbilidad Tratamiento sintomático Amoxicilina1
Sinusitis maxilar moderada, sinusitis en el paciente con inmunodepresión o comorbilidad, y sinusitis frontal o esfenoidal Moxifloxacino o levofloxacino Amoxicilina-ácido clavulánico1,2
Telitromicina
Sinusitis grave o complicada Cefalosporina de tercera generación por vía intravenosa Amoxicilina-ácido clavulánico por vía intravenosa
Sinusitis maxilar de origen dental y sinusitis crónica Amoxicilina-ácido clavulánico
Moxifloxacino
Clindamicina o metronidazol
+/- amoxicilina o levofloxacino
*Rev Esp Quimioterap, Junio 2003; Vol. 16(Nº 2): 239-251.
1 Administrada en dosis altas (3 g/día). 2 Pauta de elección en el niño. SEQ y SEORL


CONSENSO NAC (2003)*
Pautas de tratamiento antimicrobiano empírico de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en función del lugar de tratamiento
  Tratamiento de elección Alternativas Duración
Grupo 1:
Pacientes con criterios de tratamiento domiciliario
- Telitromicina v.o.
- Moxifloxacino o levofloxacino v.o.
- Macrólido (azitromicina o claritromicina)1 7 días
Grupo 2:
Pacientes con criterios de vigilancia breve ("24h) en el Servicio de Urgencia
- Telitromicina v.o.
- Moxifloxacino v.o.
- Levofloxacino i.v. seguido de v.o.
- Cefriaxona i.v. o amoxicilina-ácido clavulánico i.v. (o v.o.) asociadas a un macrólido (azitromicina o claritromicina) v.o. 7-10 días
Grupo 3:Pacientes con criterios de hospitalización2.
- Hospitalización en una sala convencional.
- Hospitalización en UCI
- Cefriaxona i.v. asociada a un macrólido(axitromicina o claritromicina) v.o. o i.v.
- Levofloxacino i.v. o v.o.
- Cefotaxima, cefriaxona o cefepima i.v. asociada a levofloxacino i.v.
- Amoxicilina-ácido clavulánico i.v. asociada a un macrólido (azitromicina o claritromicina v.o. o i.v.)
- Cefotaxima, cefriaxona o cefepima i.v. asociada a un macrólido (azitromicina o claritromicina) i.v.
10 días



10 días
*Rev Esp Quimioterap, Diciembre 2003; Vol. 16(Nº 4): 457-466.
1 Ver las posibles indicaciones en el texto. 2Consultar las indicaciones de tratamiento anaerobicida o frente a P. Aeruginosa en el texto. SEPAR, SEQ, SEMI y SEMES


CONSENSO EPOC (2002)*
Pautas de tratamiento antibiótico empírico de las exacerbaciones de la EPOC
Grupo Tratamiento oral Tratamiento parenteral Solidez de los resultados Calidad de los resultados
I EPOC leve, <65 años y sin comorbilidad Amoxicilina-ácido clavulánico2, telitromicina, levofloxacino, moxifloxacino, azitromicina3   B I
Iia EPOC moderada o grave sin riesgo de infección por P. aeruginosa Levofloxacino, moxifloxacino, telitromicina, amoxicilina-ácido clavulánico2 Levofloxacino, cefalosporina de tercera o cuarta generación o amoxicilina-ácido clavulánico A I
Iib EPOC moderada o grave con riesgo de infección por P. aeruginosa Ciprofloxacino o levofloxacino4 (tratamiento elegido según antibiograma) Betalactámico parenteral con actividad frente a P. Aeroginosa5 A I
*Rev Esp Quimioterap, Diciembre 2002; Vol. 15(Nº 4): 375-385.
1 Ver descripción en la tabla 5. 2 Se recomiendan dosis altas de amoxicilina (875 mg por toma). La cefuroxima axetilo es una alternativa a la amoxicilina-ácido clavulánico (ver texto). 3 La claritromicina es una alternativa a la azitromicina (ver texto). 4 Levoloxacino aprobado por la FDA en infección respiratoria con sospecha de pseudomonas (septiembre 2002). 5 Cefapima, piperacilina-tazobactam o un carbapenémico, asociados o no a un aminoglucósido (ver texto). SEPAR, SEQ, SEMES, SEMG, SEMERGEN
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